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Message par lieto le Dim 3 Juin - 12:56

Les relations troubles de la cigarette avec les maladies de l'intestin

Les relations troubles de la cigarette avec les maladies de l'intestin Photo_13

PARIS (AFP) - 02.06.2012

Très handicapantes et inguérissables, les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (Mici) qui touchent 200.000 personnes en France, entretiennent des relations avérées mais tortueuses avec la cigarette.

Une campagne vient d'être lancée pour inciter les malades fumeurs souffrant de la maladie de Crohn - la principale des Mici - à arrêter le tabac, car la cigarette est "un facteur majeur dans le développement et l'agressivité de cette maladie", explique le spécialiste Jacques Cosnes de l'Hôpital Saint-Antoine (Paris).

L'Association François Aupetit (Afa) veut que le sevrage tabagique soit plus systématiquement proposé dans les traitements de cette affection qu'on sait de mieux en mieux traiter mais toujours pas guérir définitivement, explique le directeur de cette association de malades, Alain Olympie.

L'Afa vient de publier un livret pour aider les professionnels en gastro-entérologie à "discuter du sevrage tabagique" avec les patients souffrant de Crohn qui seraient au nombre de 120.000 en France.

D'origine inconnue mais avec une composante génétique, la maladie de Crohn peut s'attaquer à toutes les parties du tube digestif, mais se concentre généralement sur le côlon (gros intestin) et se déclare généralement chez des jeunes adultes.
Décrite pour la première fois en 1932 par un médecin américain, Burril B. Crohn, cette maladie agit par poussées inflammatoires avec des douleurs aiguës, des diarrhées et des hémorragies (rectorragies).

Sa soeur presque jumelle, la recto-colite hémorragique, ou RCH, est l'autre grande Mici. Elle présente des symptômes comparables mais s'attaque à des sujets généralement un peu plus âgés, avec des poussées inflammatoires concentrées uniquement sur le côlon et le rectum.

Oxyde de carbone

Il y a "beaucoup de points communs entre les deux maladies", souligne le gastro-entérologue Jacques Cosnes. Mais un point au moins les séparent radicalement : la relation à la cigarette.

"De façon paradoxale, le tabac a un effet bénéfique certain dans la recto-colite hémorragique. Les patients ayant une RCH et qui fument ont une maladie moins agressive que ceux qui ne fument pas", explique ce professeur.
On ne sait pas précisément pourquoi mais la nicotine pourrait être un élément de réponse : on a noté que la substance était plutôt "bénéfique" dans les RCH et on l'a même utilisé comme traitement dans les années 90 avant de l'abandonner face à des résultats décevants.

Le tableau change radicalement pour la maladie de Crohn où le tabac est "clairement" un facteur d'aggravation. "Quand on fume on a deux fois plus de risques de développer la maladie de Crohn et les fumeurs malades ont des poussées inflammatoires plus fréquentes", indique le Pr Cosnes.

En ce cas, c'est l'oxyde de carbone contenu dans la fumée qui serait "le principal facteur aggravant", selon le gastro-entérologue. Mais "le tabac agit à de multiples niveaux pour rendre la maladie de Crohn plus agressive et difficile à traiter".
Il est important pour les malades d'arrêter de fumer : cela permet de diminuer la fréquence des crises et le recours aux médicaments, principalement corticoïdes et immunosuppresseurs.

Pour les RCH, le message sur la cigarette est forcément plus trouble car les malades fumeurs nécessitent "moins de traitements et sont moins souvent opérés" pour cette maladie.

"Mais lorsqu'on met en balance les bénéfices du tabac sur la RCH et les inconvénients à long terme (pour la santé globale du patient, ndlr), la balance penche clairement en faveur d'un arrêt", souligne le Pr Cosnes.

© 2012 AFP

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