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Maladies coronariennes: "bénéfice limité" des stents médicamenteux

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Maladies coronariennes: "bénéfice limité" des stents médicamenteux

Message par sazukay le Mar 27 Oct - 16:46


Haute Autorité de santé : il faut limiter l'usage des stents coronaires "actifs"</I></STRONG>





Haute Autorité de santé : il faut limiter l'usage des stents coronaires "actifsLa Haute Autorité de la
Santé recommande d'utiliser des stents "nus" plutôt que les stents "actifs"
dans le cadre du traitement de la maladie coronarienne. Des conclusions, rendues
publiques mardi matin, qui méritent quelques explications.

La maladie coronarienne (ou insuffisance coronarienne) est liée à l'existence de rétrécissements (ou sténoses) vasculaires. Pour les traiter il existe trois possibilités : les médicaments, la chirurgie (le pontage aorto-coronaire) et la dilatation (l'angioplastie coronaire) avec ballon, seule ou suivie de la pose
d'un dispositif visant à maintenir le vaisseau ouvert, appelé endoprothèse ou stent. Ce sont des sortes de petits ressorts, qui existent sous deux formes : les stents métalliques "nus" et ceux qui disposent d'un système de relargage de médicament, les stents "actifs".

La Haute Autorité de santé s'est saisie, en 2007, de la réévaluation des différentes endoprothèses coronaires et a, pour cela, nommé un groupe de treize experts. Il ressort d'abord de leurs travaux que les stents "actifs" n'augmentent pas le risque de thromboses à leur niveau, ni celui de décès ou d'infarctus du myocarde (cela semble le minimum !) jusqu'à 4 ans de suivi, quand ils sont accompagnés de la prise de deux médicaments anti-agrégants plaquettaires. Mais cette bithérapie présente des inconvénients et des risques, notamment lorsque le patient doit subir une intervention pouvant déclencher une hémorragie. Cela peut conduire à différer certaines opérations ou à renoncer à poser un stent "actif" si une telle intervention est prévue.

Finalement la HAS conclut que, si le bénéfice des stents "actifs" par rapport aux stents "nus" est maintenant confirmé, celui-ci est limité : diminution du taux de resténose et de gestes de revascularisation, sans bénéfice démontré sur la mortalité, ni sur la survenue d'infarctus. C'est pourquoi elle recommande de réserver l'utilisation des stents actifs au "traitement de l'insuffisance coronaire imputable à des lésions de novo chez les patients à haut risque de resténose" et à quelques autres cas particuliers. "Dans les autres indications de l'angioplastie, les stents 'nus' doivent être préférés aux stents 'actifs' en raison de leur prix nettement inférieur et d'une durée moins importante du traitement antiagrégant plaquettaire", précise la HAS. En 2007, près de 175.000 stents ont été posés, dont un peu plus de 70.000 stents "actifs", pour un
montant dépassant 158 millions d'euros facturés.
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sazukay
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