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Grippe A (H1N1) : 5 000 syndromes de détresse respiratoire aiguë attendus ?

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Grippe A (H1N1) : 5 000 syndromes de détresse respiratoire aiguë attendus ?

Message par ayama le Dim 6 Sep - 17:57



La contagiosité du virus A (H1N1) responsable de la pandémie
grippale actuelle et surtout sa létalité potentielle sont au cœur
des préoccupations des autorités sanitaires du monde entier.
Celles-ci doivent en effet mettre sur pied, en urgence, des
programmes de lutte contre la maladie et de prévention (notamment
vaccinale) dont l’importance et le poids économique doivent être
adaptés à la gravité réelle de l’épidémie. Or, au grand dam des
décideurs, nous ne disposons pas encore de données très fiables sur
la morbidité et la mortalité imputables à ce virus.
Cette incertitude s’explique aisément par le fait que, pour
déterminer le taux de mortalité d’une affection, il faut certes
connaître le nombre de décès qui lui sont liés (le numérateur de la
fraction) mais il convient aussi de préciser le nombre de sujets
atteints par la maladie, même de façon inapparente (le dénominateur
de la fraction). Or, dans le cas de la grippe A (H1N1), si nous
connaissons relativement bien le numérateur dans les grands pays
développés (bien que ce chiffre soit probablement minoré en raison
de la possibilité d’infections non diagnostiquées surtout au début
de l’épidémie), nous sommes largement dans le doute sur le
dénominateur puisqu’on ne dispose que d’approximations relativement
grossières sur le nombre d’infections symptomatiques et que l’on ne
sait presque rien sur la fréquence des formes inapparentes.
Grippette ou fléau ?


Cette grande incertitude conduit à ce que dans le même temps un
professeur de médecine parisien réputé puisse parler de « grippette
» tandis que des sommités de l’infectiologie se réunissent en
conclave au cœur du mois d’août pour mettre au point des
recommandations sur la prise en charge de l’infection, sur les
mesures à prendre pour limiter l’épidémie et sur les indications de
la vaccination.
Le professeur Antoine Flahault, directeur de l’Ecole des hautes
études en santé publique, verse une nouvelle pièce au dossier en
proposant sur PLoS Currents Influenza une estimation de la
fréquence des décès par syndrome de détresse respiratoire aiguë
(SDRA) lié à l’infection par le virus A (H1N1) (PLoS Currents
Influenza est un espace de communication scientifique rapide sur la
grippe A [H1N1] modéré par un groupe d’expert). Schématiquement le
SDRA est, selon ce nous savons aujourd’hui, la seule complication
directement liée au virus susceptible d’entraîner la mort, les
autres causes de décès en rapport avec la grippe étant indirectes
(surinfections bactériennes et décompensation de pathologies
chroniques préexistantes).
Un décès par SDRA pour 10 000 cas


Pour mieux appréhender la létalité due à ce virus A Flahault
s’est intéressé à deux îles de l’hémisphère Sud qui viennent d’être
frappées par la pandémie, la Nouvelle Calédonie et l’île Maurice.
Dans ce milieu géographiquement limité et dont la population totale
est connue, il est en effet, en théorie, plus facile d’évaluer le
nombre de cas de grippe que dans un grand pays ayant des frontières
terrestres ouvertes. En se basant sur les estimations des
gouvernements locaux et des médias et sur des données transmises
par des médecins travaillant sur place, A Flahault évalue à la fin
de la deuxième décade d’août 2009 à environ 70 000 et 30 000 le
nombre de cas survenus respectivement à l’île Maurice et en
Nouvelle Calédonie. Trois décès par syndrome de détresse
respiratoire aiguë (SDRA) étant survenus en Nouvelle Calédonie au
21 août et 7 au 19 août à l’île Maurice, A Flahault estime donc le
risque de morts par SDRA à 1 cas pour 10 000 avec ce nouveau
virus.
Une létalité directe 100 fois supérieure à celle de la grippe
saisonnière



Pour situer cette virulence par rapport à celle de la grippe
saisonnière, l’auteur, en se basant sur les données des réseaux
sentinelles français (6 millions de grippes/an en moyenne) et sur
le nombre de cas estimés de SDRA dus à la grippe chaque année (5 à
10), propose un risque de un décès par SDRA par million de cas de
grippe saisonnière. Ce qui lui permet de conclure que la létalité
directe de la grippe A (H1N1) pourrait être 100 fois supérieure à
celle de la grippe saisonnière…
Des données imprécises


Il faut tout d’abord souligner les nombreuses limites de cette
estimation. En effet toutes les données utilisées pour parvenir à
cette « létalité directe multipliée par 100 » manquent de précision
:
- le nombre de cas de grippe A (H1N1) dans les deux îles se
situe probablement dans une fourchette assez large, les méthodes
utilisées pour parvenir à ces estimations étant basées sur des
extrapolations ;
- le nombre de décès (qui sert de numérateur) n’est
lui-même pas une donnée intangible puisque par exemple si le calcul
avait été réalisé quelques jours plus tard en Nouvelle Calédonie il
serait passé de 3 à 5 ;
- les taux de létalité de la grippe saisonnière ne sont pas
réellement connus comme l’explique d’ailleurs A Flahault et les
chiffres de 5 à 10 SDRA grippaux en France chaque année ne sont que
des approximations ;
- quelle que soit l’exactitude de ces données, compte tenu
du très grand écart entre numérateur et dénominateur, l’intervalle
de confiance des pourcentages de décès direct obtenus est très
large (il a été calculé par un commentateur de cet article et
serait par exemple en Nouvelle Calédonie de 2,06 pour 100 000 à
29,2 pour 100 000).
Au-delà des limites inhérentes à cet exercice de prédiction,
cette estimation laisse penser que la létalité directe liée au
virus A (H1N1) est très supérieure à celle de la grippe
saisonnière.
Ceci ne signifie pas bien sûr, comme certains médias l’ont
compris à tort, que le pourcentage de décès lié à la grippe A
pourrait être 100 fois supérieur à celui d’une grippe saisonnière !
Il faut en effet tenir compte du fait que la grande majorité des
décès lors d’une grippe saisonnière sont liés à des décompensations
de pathologies chroniques ou, dans une moindre mesure, à des
surinfections bactériennes, et que rien ne permet d’affirmer
aujourd’hui que ces complications indirectes seront plus fréquentes
avec la grippe A (H1N1).
Se préparer à prendre en charge de très nombreux syndromes de
détresse respiratoire aiguë



En pratique, cette évaluation, aussi imparfaite soit-elle, de la
fréquence des SDRA mortels, sera utile pour organiser la prise en
charge des patients graves au pic de l’épidémie. Il faut en effet
prévoir des capacités d’accueil supplémentaire en réanimation pour
pouvoir traiter durant plusieurs semaines (3 en moyenne) les
quelques milliers de SDRA que l’on peut attendre au cours de cette
épidémie dans un pays comme la France (avec un cas de SDRA pour 5
000 infections [la mortalité du syndrome étant de 30 à 50 %] et 20
à 30 millions de sujets infectés le nombre de patients devant être
ventilés serait par exemple de 4 à 6
000).


http://knol.google.com/k/antoine-flahault/first-estimation-of-direct-h1n1pdm/2nsp4xxomyqub/1


Dr Anastasia Roublev
Flahault A. : First estimation of direct H1N1 pdm virulence. PLoS Currents: Influenza 2009.
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ayama
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Date d'inscription : 08/05/2008

http://www.netlog.com/ayamaoriginale

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