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Développement cognitif des bébés réanimés : à surveiller de plus près !

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Développement cognitif des bébés réanimés : à surveiller de plus près !

Message par ayama le Mer 20 Mai - 13:33



Les bébés à terme, réanimés à la naissance, ont un risque accru
de QI bas huit ans plus tard, même quand ils semblent avoir
récupéré dans l’immédiat. Telle est la conclusion d’une étude de
cohorte qui a pris les manœuvres de réanimation en salle de
naissance (ventilation et/ou massage cardiaque externe) comme
marqueurs de souffrance fœtale (1).
Cette étude ne concerne que les enfants d’au moins 36 semaines
de la cohorte ALSPAC*, c’est-à-dire des singletons nés à terme ou
presque, en 1991-1992, en Angleterre,
Les enfants réanimés ont été divisés en deux groupes selon
qu’ils avaient présenté des signes d’encéphalopathie
hypoxique-ischémique (58 Réa avec EHI) ou pas (815 Réa sans EHI)
après réanimation. Les enfants non réanimés et asymptomatiques (10
609) ont formé le 3ème groupe, servant de témoin.
Le QI a été déterminé à 8 ans avec le WISC-III**, et il a été
considéré comme bas quand il était <80 (au lieu de <70
habituellement).
Les enfants réanimés avaient un poids de naissance et un score
d’Apgar moyens inférieurs à ceux des témoins. Leurs mères étaient
moins instruites ; elles avaient été plus souvent fébriles et
césarisées. Tous ces facteurs de confusion potentiels ont été pris
en compte dans l’analyse des résultats.
Seulement la moitié des sujets (n=5 953) a passé un WISC-III, à
l’âge moyen de 8,6 ans.
Il existait des différences significatives entre les valeurs
moyennes du QI global et du QI de performance des trois groupes,
mais pas entre celles du QI verbal.
Le risque absolu de QI bas (<80) était de 6,5 % dans le
groupe témoin, 9,8 % dans le groupe « Réa sans EHI », et 23,1 %
dans le groupe « Réa avec EHI ».
Par rapport aux enfants du groupe témoin, les enfants réanimés
avaient un risque accru de QI bas. Le risque était augmenté de 65 %
quand ils n’avaient pas présenté de signes d’EHI (Odds Ratio
ajusté=1,65 ; IC 95 % : 1,13-2,43), et multiplié par 6 quand ils
avaient présenté une EHI (ORa=6,22 ; IC 95 % : 1,57-24,65).
Etant donné que les enfants qui ont récupéré après réanimation
sont plus nombreux dans le groupe sans EHI que dans celui avec EHI,
le pourcentage de risque attribuable à la réanimation néonatale
parmi les retards mentaux avec QI <80 à 8 ans est plus élevé
sans EHI qu’avec EHI (3,4 % versus 1,2 %).
Un résultat est discordant : quand le QI est traité comme un
nombre au lieu d’une variable à deux classes (QI bas/ QI normal),
les scores de QI du groupe « Réa sans EHI » sont inférieurs à ceux
du groupe témoin, mais les différences ne sont pas
significatives.
En mettant la limite du QI bas à 70 au lieu de 80, on obtient
des résultats similaires.
Les retards mentaux ne sont pas l’apanage des réanimations
compliquées d’EHI. Une réanimation en salle de naissance suivie
d’une récupération clinique comporte aussi un risque accru de QI
<80 à 8 ans.
Comme la souffrance fœtale présente une gradation (théorie du «
continuum of reproductive casualty »), on peut imaginer qu’à un
faible degré, les lésions cérébrales ne se traduisent pas par des
troubles neurologiques en période néonatale et se révèlent par des
troubles cognitifs à l’âge scolaire.
L’éditorial de M Hack et E Stork relève deux points faibles dans
cette étude : les manœuvres de réanimation ne sont pas un marqueur
fiable de la souffrance fœtale et la moitié de l’effectif de la
cohorte n’a pas passé le WISC- III (2). Nous avons aussi signalé un
résultat discordant, qui n’est pas expliqué par les auteurs.
Pour la pratique, on retiendra que cette étude incite à
surveiller de plus près le développement psychomoteur des enfants à
terme, réanimés, qui n’ont pas fait d’EHI.
* Avon Longitudinal Study of Parents And Children. ** Wechsler
Intelligence Scale for Children.

Dr Jean-Marc Retbi
1) Odd DE et coll. : Resuscitation at birth and cognition at 8 years of age. Lancet, 2009 ; 373: 1615-22

2) Hack M, Stork E. : Resuscitation at birth and long-term follow-up. Lancet, 2009; 373: 1581-2.
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ayama
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Re: Développement cognitif des bébés réanimés : à surveiller de plus près !

Message par Abdelmoumene le Mer 20 Mai - 17:33

Salam

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Re: Développement cognitif des bébés réanimés : à surveiller de plus près !

Message par ayama le Mer 20 Mai - 19:22

youpi
merci à toi aussi ^_^
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ayama
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Re: Développement cognitif des bébés réanimés : à surveiller de plus près !

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