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Grippe A (H1N1) : que faire chez la femme enceinte ?

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Grippe A (H1N1) : que faire chez la femme enceinte ?

Message par ayama le Mar 19 Mai - 19:33



Le 17 mai 2009. Au cours des épidémies de grippe saisonnières ou
lors des précédentes pandémies, les femmes enceintes sont apparues
comme étant à haut risque de complications. Les mécanismes de la
gravité particulière des infections grippales sur ce terrain ne
sont pas pleinement élucidées, mais on estime qu’interviennent
directement ou indirectement les modifications hémodynamiques,
respiratoires et immunitaires liées à la grossesse.
La nouvelle grippe A (H1N1) semble également être
potentiellement plus sévère chez les femmes enceintes. Ainsi, sur
les 20 cas confirmés ou probables diagnostiqués chez des femmes
enceintes aux Etats-Unis au 10 mai 2009, les Centers for Disease
Control (CDC) d’Atlanta ont dénombré 3 jeunes femmes hospitalisées
dont l’une est décédée.
Un syndrome de détresse respiratoire aigu mortel


Le MMWR (Mortalility and Morbidity Weekly Report) a publié en
ligne sur son site le 12 mai la description de trois de ces
premiers cas cliniques. Dans les 3 observations, la maladie a
débuté comme une infection respiratoire aiguë banale et le
diagnostic a été confirmé par PCR.
Chez la première patiente, enceinte de 35 semaines, au 5ème jour
de la maladie (le 9 avril 2009) les symptômes se sont aggravés et
une insuffisance respiratoire aiguë est survenue avec à la radio de
thorax un infiltrat nodulaire bilatéral. La malade a été
immédiatement intubée et ventilée. Une césarienne a été pratiquée
le jour même permettant la naissance d’un enfant qui, malgré un
Apgar à 4 à la première minute et à 6 à la cinquième minute, a pu
quitter l’hôpital rapidement. Pour la mère, l’évolution a été
défavorable avec apparition d’un syndrome de détresse respiratoire
aiguë le 21 avril. Le décès est survenu le 4 mai malgré la mise
sous oseltamivir (Tamiflu) le 28 avril.
Les tableaux cliniques des deux autres patientes ont été
nettement moins dramatiques, l’une a guéri sans prescription
d’antiviraux et sa grossesse se poursuit normalement, l’autre a été
diagnostiquée dès le premier jour de sa maladie (le 29 avril) et a
été mise immédiatement sous oseltamivir. Ses symptômes se sont
rapidement amendés.
Traiter systématiquement les femmes enceintes malades
ou en contact avec un patient



A l’occasion de ces premières observations, les CDC rappellent,
qu’en raison de la gravité particulière de la grippe chez les
femmes enceintes, l’American College of Obstetricians and
Gynecologists conseille de façon générale la vaccination des femmes
enceintes par le vaccin trivalent inactivé.
Les experts du CDC recommandent aujourd’hui de traiter
systématiquement par oseltamivir (durant 5 jours) les femmes
enceintes atteinte de la nouvelle grippe A (H1N1) confirmée,
probable ou suspectée. Ce traitement doit être débuté si possible
dans les 48 heures du début des symptômes. Cependant, ces experts
précisent que si la patiente est vue plus tardivement,
l’oseltamivir doit être tout de même prescrit. Dans cette
indication curative, l’oseltamivir, actif per os, doit être
préféré, dans l’état actuel des connaissances, au zanamivir
(Relenza) l’autre antiviral actif sur cette souche grippale. En
effet les CDC estiment que la diffusion systémique de l’oseltamivir
permet une meilleure éradication du virus en dehors du système
respiratoire et procure peut-être une protection supérieure
vis-à-vis de la transmission de la mère à l’enfant.
En prévention, les mêmes expert, recommandent de prescrire à
toutes les femmes enceintes en contact étroit avec une personne
atteinte de grippe A (H1N1) confirmée, suspectée ou probable une
chimioprophylaxie de 10 jours. Celle-ci peut reposer sur
l’oseltamivir ou le zanamivir et doit être débutée le plutôt
possible après l’exposition au virus.
Rappelons qu’en France les autorisations de mise sur le marché
de ces deux médicaments précisent qu’ils ne doivent être utilisés
au cours de la grossesse que « si le bénéfice pour la mère
justifie le risque potentiel encouru par le fœtus
» (ce qui
selon les CDC semble bien être le cas avec le nouveau virus A
[H1N1]).
Signalons également que dans le cadre du plan français de lutte
contre la pandémie, il est prévu que des modifications des règles
d’utilisation de certains médicaments puissent être décidées par
les autorités et que cette décision dégagerait la responsabilité
médico-légale des praticiens.


Dr Anastasia Roublev
Fonseca et coll. : Novel influenza A (H1N1) virus infections in
three pregnant women. United States, April-May 2009. MMWR 2009;
publication avancée en ligne le 12 mai 2009 (2009; 58:497-500)
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Re: Grippe A (H1N1) : que faire chez la femme enceinte ?

Message par amina le Mar 19 Mai - 19:59

oseltamivir..c'est tamiflu Question
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Re: Grippe A (H1N1) : que faire chez la femme enceinte ?

Message par ayama le Mar 19 Mai - 20:07

aucune idée,je suis nule en géo
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Re: Grippe A (H1N1) : que faire chez la femme enceinte ?

Message par amina le Mar 19 Mai - 20:11

oh non t'es passée à coté Smile c'est la pharmaco et pas géo
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Re: Grippe A (H1N1) : que faire chez la femme enceinte ?

Message par khadidja le Mar 19 Mai - 20:19

amina a écrit:oseltamivir..c'est tamiflu Question
Oui amina c'est le meme

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Re: Grippe A (H1N1) : que faire chez la femme enceinte ?

Message par amina le Mar 19 Mai - 20:27

merci khadidja et c'est pas grave aymoum...en medecine il ya tout affraid
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Re: Grippe A (H1N1) : que faire chez la femme enceinte ?

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