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Un corticoïde inhalé à forte dose au début d’une infection virale du jeune enfant prévient-elle le sifflement respiratoire ?

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Un corticoïde inhalé à forte dose au début d’une infection virale du jeune enfant prévient-elle le sifflement respiratoire ?

Message par ayama le Sam 7 Fév - 16:21

Les infections du tractus respiratoire supérieur sont
responsables de plus de 80 % des épisodes de sifflement (ou
wheezing) du jeune enfant. La plupart n’a pas d’allergie et guérit
vers 6 ans. Aucun traitement n’a fait la preuve de son efficacité
mais les corticoïdes inhalés pourraient diminuer la sévérité de ces
épisodes.
Une étude menée au Québec avait pour but d’évaluer l’efficacité
et la sécurité du fluticasone à forte dose, administré au début des
infections virales des voies respiratoires supérieures, pour
diminuer la sévérité du sifflement bronchique. Les enfants ont été
sélectionnés s’ils avaient souffert d’au moins 3 épisodes de
sifflement après infection respiratoire supérieure, s’ils avaient
reçu au moins une fois un traitement corticoïde par voie générale
et s’ils n’avaient pas d’antécédents allergique ou de maladie
respiratoire grave.
Après randomisation, 129 enfants, âgés de 1 à 6 ans, ont reçu en
inhalation soit du flexotide (250 μg) 2 fois par jour, soit un
placebo que les parents devaient administrer au premier signe
d’infection respiratoire supérieure, rhinorrhée ou autre. Si une
dyspnée se développait, les parents devaient recourir à des
inhalations de salbutamol. En l’absence d’amélioration, une
consultation était programmée.
Au total, 8 % des enfants ont dû recevoir des corticoïdes
systémiques en recours contre 18 % dans le groupe placebo,
correspondant à une diminution de moitié du risque relatif ( 0,49).
Un ou plusieurs épisodes de corticothérapie générale ont été
indiqués chez 39 % des enfants sous fluticasone contre 64 % sous
placebo. Aucune différence n’a été enregistrée entre les 2 groupes
concernant dyspnée, sifflement ou toux mais les enfants du groupe
fluticasone ont eu des symptômes et une utilisation de β2 agonistes
de durée plus brève. Les questionnaires de qualité de vie étaient
meilleurs sous fluticasone. Cependant sur une durée d’un an, le
gain en taille exprimé en centimètres ou en Z-scores, a été
inférieur dans le groupe fluticasone : 6,23+/-2,62cm contre
6,56+/-2,9cm et en gain pondéral : 1,53+/-1,17 kg contre
2,17+/-1,79 kg. Il n’a pas été observé de différences entre les 2
groupes concernant les taux de base de cortisol, la densité
minérale osseuse et la survenue d’effets secondaires.
En conclusion, chez l’enfant d’âge préscolaire souffrant de
bronchites sifflantes par infections virales, le fluticasone
préventif diminue l’usage des corticoïdes oraux de recours. Les
effets potentiels à long terme ne permettent cependant pas de le
recommander.
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ayama
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Nombre de messages : 1949
Date d'inscription : 08/05/2008

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