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Corticothérapie orale dans le traitement des bronchites aiguës virales sifflantes de l’enfant : quelle efficacité ?

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Corticothérapie orale dans le traitement des bronchites aiguës virales sifflantes de l’enfant : quelle efficacité ?

Message par titeuf le Mar 3 Fév - 16:33

Les accès de sifflement bronchique (wheezing) sont habituels
chez les enfants de moins de 6 ans au cours des infections virales
du tractus respiratoire supérieur. La majorité de ces enfants n’a
pas de symptômes entre les crises et pas d’allergie mais reçoit
souvent des corticoïdes sans efficacité prouvée. Une étude menée
dans 3 centres universitaires anglais avait pour but d’évaluer
cette pratique.
Pendant plus de 2 ans, les enfants de 10 à 60 mois, amenés à
l’hôpital pour un épisode de sifflement bronchique évalué comme
bénin ou modéré, jugé d’origine virale par un médecin, ont été
inclus. L’âge de 10 mois a été retenu pour exclure les
bronchiolites définies par l’existence de crépitants et d’une
hypoxémie. Les enfants en état de choc, manifestement infectés ou
avec une cardiopathie, une maladie pulmonaire, immunodéprimés ou
suspect de varicelle ont été également exclus. Les critères de
contrôle de la dyspnée ont été cliniques et oxymétriques sous
inhalation de salbutamol.
Après tirage au sort, en double aveugle, 343 enfants ont reçu de
la prednisolone pendant 5 jours, 10 mg avant 2 ans, 20 mg après, et
344 un placebo. Aucune différence significative n’a été démontrée
portant sur la durée d’hospitalisation, les scores cliniques
respiratoires, la durée des inhalations de salbutamol ou un score
d’évaluation par les parents au 7ème jour, ni sur le taux des ré
hospitalisations dans le mois après la sortie. Ces résultats
négatifs s’opposent à ceux d’autres études qui avaient pu montrer
un bénéfice de la corticothérapie orale. Cette différence est
peut-être liée à l’existence d’un sous groupe potentiellement
atteint d’asthme atopique. Cependant les indices d’asthme atopique
ne sont pas suffisamment fiables et la combinaison de plusieurs
d’entre eux n’a pas modifié ces résultat dans le sous groupe
potentiellement à risque.
En conclusion, le traitement par prednisolone orale des
bronchites sifflantes présumées virales, des enfants d’âge
préscolaire ne s’est pas montré efficace.


Pr Jean-Jacques Baudon
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