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L’Haemophilus influenzae non typable est un germe actif dans les infections pédiatriques

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L’Haemophilus influenzae non typable est un germe actif dans les infections pédiatriques

Message par titeuf le Mar 20 Jan - 19:27

Les souches typables d’Haemophilus influenzae ont une capsule polysaccharidique qui permet leur identification sérologique et la vaccination contre le type b a permis une chute de l’incidence des infections en particulier invasives. Les souches non typables, différentes génétiquement entre elles, ont des modes de colonisation et des cibles variés. Une mise au point sur les manifestations qui lui sont imputables et les problèmes d’identification est proposée dans un numéro récent de Pediatric Infectious Disease Journal.

Après le pneumocoque, l’HNT est devenu la seconde cause bactérienne d’otite moyenne aiguë. La colonisation est nasopharyngée ; l’ensemencement de l’oreille moyenne est souvent déclenché par une infection virale. Moins fébrile que l’otite à pneumocoque, associée souvent à une conjonctivite, l’otite aiguë à HNT n’a cependant pas d’autres particularités. L’HNT est la cause la plus fréquente d’otites récidivantes après antibiothérapie initiale et d’otites chroniques responsables de surdité. Il est également la cause la plus fréquente des conjonctivites bactériennes et un agent important des sinusites. Au cours de la mucoviscidose, cette bactérie infecte précocement les voies aériennes, favorisant l’infection à Pseudomonas. Son rôle est moins bien établi dans les pneumonies. Les bactériémies et les méningites à Haemophilus sont actuellement dues à des souches non typables.

L’HNT synthétise de multiples adhésines à sa surface dont chacune est spécifique des récepteurs des cellules épithéliales et des macrophages du tractus respiratoire auxquels il adhère. Il existe également des formes intra cellulaires et interstitielles. Des interactions multiples déclenchent des phénomènes inflammatoires et modulent la production de mucine. Parmi les souches qui colonisent le nasopharynx, certaines, par détermination génétique, ont la capacité d’envahir l’oreille moyenne ou d’entrer en compétition avec d’autres bactéries pour coloniser le tractus respiratoire. Les biofilms synthétisés par l’HNT le rendent plus résistant aux mécanismes de clearance et aux antibiotiques. Le diagnostic bactériologique peut être faussé par la présence d’Haemophilus haemolyticus saprophytes dont certaines souches ne sont pas hémolytiques. La culture du nasopharynx ne permet pas de distinguer entre colonisation et otite. Même la tympanocentèse sous estime la présence d’HNT comme l’a montré la PCR car le biofilm empêche la culture. Les résistances aux antibiotiques sont expliquées non seulement par les souches β lactamase positives mais aussi par des modifications des protéines vectrices des pénicillines. Ces constatations expliquent les échecs du traitement. Le vaccin contre la protéine D commune à toutes les souches d’haemophilus pourrait être efficace.


Pr Jean-Jacques Baudon


Murphy T. : Nontypable Haemophilus influenzae as a pathogen in children. Pediatr Infect Dis J 2009;28:43-8
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titeuf
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