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La cause la plus fréquente des infarctus cérébraux de l’enfant serait une artériopathie cérébrale transitoire

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La cause la plus fréquente des infarctus cérébraux de l’enfant serait une artériopathie cérébrale transitoire

Message par titeuf le Mar 20 Jan - 19:18

Une artériopathie cérébrale unilatérale et « transitoire » serait la cause la plus fréquente des infarctus cérébraux de l’enfant. Dix ans après sa description princeps (1), une série de cas, multicentrique et rétrospective, permet de mieux cerner cette entité (2).

Sur les 372 enfants admis pour un infarctus cérébral d’origine artérielle dans trois centres de neurologie pédiatrique (Londres, Paris, Utrecht), 79, auparavant bien portants, présentaient une « artériopathie intracrânienne unilatérale » qui 1) touchait la bifurcation de l’une des artères carotides internes (partie sus-clinoïdienne de la carotide interne et partie proximale de ses branches terminales) et 2) avait été documentée au minimum deux fois par angio-IRM ou par artériographie.

La plupart des sujets sélectionnés (74/79) avaient une artériopathie cérébrale transitoire (ACT) ; c’est-à-dire qu’à plus de 6 mois de l’infarctus, l’atteinte artérielle avait régressé en totalité (n=17) ou en partie (n=33) ou s’était stabilisée (n=24), parfois après une phase d’aggravation initiale.

Dans l’ACT, le premier infarctus peut survenir à tout âge (médiane=4,8 ans, extrêmes : 0,3 à 16,3). Il siège dans l’hémisphère gauche deux fois sur trois et prédomine dans le territoire lenticulo-strié (les noyaux gris centraux, thalamus excepté) quatre fois sur cinq.

Le diagnostic repose sur l’imagerie vasculaire séquentielle. La portion proximale de l’artère cérébrale moyenne est presque toujours touchée.

L’occlusion artérielle –unique ou multiple- et l’aspect en chapelet sont inconstants (respectivement 24 % et 32 % des cas, à un moment ou un autre de l’évolution). Il persiste des anomalies vasculaires résiduelles dans 77 % des cas.

L’avenir est grevé par les récidives et les séquelles. Treize enfants de la série (18 %) ont fait d’autres infarctus ou des accidents ischémiques transitoires dans les 2,5 années suivant le premier accident. Seuls 30 enfants (41 %) ont récupéré complètement -ou presque- à la fin de la période de suivi. Le taux de mortalité n’est pas précisé.

Un traitement antiagrégant par l’aspirine semble diminuer les récidives.

Il y a beaucoup d’arguments pour penser que l’ACT est une artérite post-infectieuse. Le plus important est sans conteste le lien entre la varicelle et l’ACT. Presque la moitié des patients (44 %) avaient fait une varicelle dans l’année précédant le premier infarctus artériel. Certains auteurs ont rapporté une pléiocytose et la production d’anticorps anti-VZV dans le liquide céphalo-rachidien.

Deux autres hypothèses pourraient expliquer une atteinte artérielle unilatérale : une dissection artérielle intracrânienne et une maladie de Moya-Moya débutante, mais elles semblent improbables.


Dr Jean-Marc Retbi

1) Chabrier S et coll. Transient cerebral arteriopathy : a disorder recognized by serial angiograms in children with stroke. J Child Neurol 1998; 13 : 27-32
2) Braun KPJ et coll. The course and outcome of unilateral intracranial arteriopathy in 79 children with ischaemic stroke. Brain ; publication avancée en ligne du 27/11/2008.
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titeuf
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