Les anti-angiotensines II bénéfiques pour les insuffisants cardiaques, même hypotendus

Une pression artérielle (PA) basse est considérée comme un facteur péjoratif en cas d’insuffisance cardiaque (IC). La plupart des traitements efficaces de l’IC tendent à baisser la PA ce qui explique probablement leur sous utilisation chez les patients dont la PA est faible. Pour y voir plus clair, une équipe a réexaminé les résultats de l’étude CHARM, qui avait étudié l’efficacité du candesartan dans l’IC, selon la PA initiale des patients.

Quatre mille cinq cent soixante-seize patients avec une fraction d’éjection ≤ 40 % ont été inclus. Ils ont été séparés en six groupes selon leur PA systolique (≤ 100, de 101 à 110, de 111 à 120, de 121 à 130, de 131 à 140 et plus de 140 mm Hg) et 4 selon leur PA diastolique (≤ 60, de 61 à 70, de 71 à 80 et plus de 80 mm Hg).

Comme on pouvait s’y attendre, une PA basse était associée à un pronostic défavorable. La PA de départ n’a cependant pas influencé l’effet du candesartan sur le pronostic, (interaction non significative : p=0,38 pour la PA systolique, 0,22 pour la diastolique). Les taux d’arrêt de traitement, essentiellement pour hypotension, se sont avérés supérieurs chez les patients à PA de départ basse, aussi bien dans le groupe candesartan que dans le groupe placebo. Le taux d’arrêt du candesartan que ce soit pour hypotension, pour insuffisance rénale ou pour hyperkaliémie n’a pas été supérieur à celui du placebo en présence d’une PA de départ basse.

Bien que leur pronostic soit plus grave, les patients insuffisants cardiaques dont la PA de départ était la plus basse ont tiré un bénéfice identique aux autres à la mise sous candesartan.


Dr Benoît Tyl

Meredith PA et coll. Clinical Outcomes According to Baseline Blood Pressure in Patients With a Low Ejection Fraction in the CHARM (Candesartan in Heart failure: Assessment of Reduction in Mortality and morbidity) Program. J Am Coll Cardiol, 2008; 52:2000-2007