Métoclopramide durant la grossesse : c’est sans danger

par **ayama** le Mer 17 Juin - 10:31

Le premier trimestre de la grossesse s’accompagne dans 50 à 80 %
des cas selon certaines séries de nausées et de vomissements. Face
à ce symptôme banal, le métoclopramide est le médicament le plus
souvent prescrit dans les pays européens. Mais malgré une très
longue expérience, on ne dispose pas de données d’ampleur
suffisante pour évaluer de façon fiable les risques éventuels liés
à son utilisation lors du premier trimestre de la gestation (pour
le fœtus ou pour la mère). Au point que la nomenclature du
dictionnaire Vidal précise dans une formule non exempte d’humour :
« l’utilisation du métoclopramide ne doit être envisagée au cours
de la grossesse… que si nécessaire » !
Pour tenter d’en savoir plus, une équipe israélienne a entrepris
une très vaste étude épidémiologique. Les informations provenant de
deux bases de données électroniques ont été croisées. De la
première ont été extraites toutes les prescriptions dispensées,
entre janvier 1998 et mars 2007, à des femmes âgées de 15 à 49 ans
et inscrites au Clalit Health Services du district de Beer-Sheva
dans le sud d’Israël. De la seconde ont été isolés tous les
dossiers maternels et néonataux du Soroka Medical Center, hôpital
régional où 98 % des femmes du district accouchent.
Au cours de cette période, 81 703 enfants uniques sont nés de
femmes enregistrées dans le Clalit Health Services. Parmi elles, 3
548 (4,2 %) avaient été exposées au métoclopramide durant le
premier trimestre de leur grossesse. Après ajustement par la
parité, l’âge maternel, l’appartenance ethnique, l’existence d’un
diabète, le tabagisme ou la présence d’une fièvre dans le
peri-partum, la prise de cet anti-émétique n’est apparue
significativement associée à aucun événement défavorable affectant
la mère ou l’enfant. C’est ainsi que les odds ratio ajustés
comparant femmes exposées et non exposées étaient de 1,04 pour les
malformations congénitales majeures (intervalle de confiance à 95 %
[IC95] entre 0,89 et 1,21), 1,01 pour les petits poids de naissance
(IC95 entre 0,89 et 1,14), 1,15 pour les accouchements prématurés
(0,99-1,34), 0,87 pour les décès périnataux (0,55-1,38). Les
résultats étaient inchangés lorsque les avortements thérapeutiques
chez les femmes exposées et non exposées étaient pris en compte ce
qui exclut l’hypothèse d’un risque de malformations graves
justifiant des interruptions médicales de grossesse et donc
inapparentes à la naissance. Aucun effet dose n’a également été
constaté ce qui est un autre élément rassurant.
On ne peut bien sûr éliminer formellement des facteurs de
confusion en raison du caractère observationnel de cette étude, de
même que l’accroissement de la fréquence d’une malformation très
rare ne peut être totalement exclu. Cependant, en pratique, ce
travail qui est de loin le plus important conduit sur la question,
doit être considéré comme tout à fait rassurant sur la prescription
de métoclopramide au cours du premier trimestre de la
grossesse.

Dr Nicolas Chabert
Matok I et coll. : The safety of metoclopramide use in the first trimester of pregnancy. N Engl J Med 2009; 360: 2528-35